序章
ジアテルミーは、手術中に組織を切断または凝固させるための高周波代替極性電波電流の使用です。 限られた失血で正確な切開を行うことができ、現在ではほぼすべての外科分野で使用されています。
作用機序
ジアテルミーは非常に高い周波数（約0.5〜3 MHz）の電流を使用します。 これにより、ジアテルミーは、骨格筋や心臓組織などの電流を生成する身体システムによって使用される周波数を回避できるため、使用中に身体の生理機能に大きな影響を与えることはありません。
ジアテルミーによって生成された高周波は、細胞内の分子の細胞内振動を作り出すことによって、組織を加熱して切断と凝固を可能にします。 到達した温度に応じて、異なる結果が発生します。60℃で細胞死が発生し（支点）、60〜99℃で脱水が発生して組織が凝固し、約100℃で組織が蒸発します（切断）。
電極の先端の表面積が小さいため、電流密度が高く、焦点効果を生み出し、組織を急速に加熱することができます。 単極ジアテルミーでは、電流が体を通過するときに、電流が作用する表面積が増加するにつれて、電流密度が急速に減少します。 その結果、これにより、体を全身的に加熱することなく、使用時に組織を集中的に加熱することができます。
単極vs双極
ジアテルミーデバイスの構成は、単極または双極のいずれかです。 どちらのアクションでも、電気回路を完成させる必要がありますが、これを実現する方法は異なります。
単極動作では、電流は外科医の間で振動します’s電極、患者を通して’の体、それが会うまで‘アースプレート’ （通常、患者の下に配置されます’sレッグ）回路を完成させます。
双極ジアテルミーでは、2つの電極は機器自体にあります。 双極配置は分散電極の必要性を否定し、代わりに一対の同様のサイズの電極がタンデムで使用されます。 次に、電流が電極間を流れます。
双極は、指の手術（より小さな領域に集中する単極電流を回避するため）、ペースメーカーを使用している患者（ペースメーカーとの電気的関与を回避するため）、または顕微手術で最も一般的に使用されます。
切断vs凝固
ジアテルミー*の主な2つの設定は、切断と凝固です。
切断は低電圧の連続波形を使用します。 切断モードでは、電極は水分を気化させるのに十分な高出力に達します。 したがって、クリーンカットを実行することはできますが、凝固の効率は低下します。 切断モードは、熱を分散するためのより焦点を絞った方法である火花を使用して、手術部位に熱を集中させます。 したがって、切断モードは、先端を組織からわずかに離して使用する必要があります。
あるいは、凝固は高電圧のパルス波形を使用します。 凝固では、波形はより低い平均電力であり、爆発性気化には十分な熱を生成しませんが、熱凝固には十分です。 先端は組織からわずかに離して保持する必要がありますが、火花はより広い領域に広がり、切断ではなく炭化を引き起こします。
*混合（またはブレンド）モードもあり、切断と凝固の両方として機能しますが、これは広く使用されていません
腹腔鏡ジアテルミー
腹腔鏡手術では、絶縁された機器を使用し、定期的にチェックして、損傷がないことを確認する必要があります。 絶縁されていない金属製の機器は、代替の電気経路を作成する可能性があるため、アクティブ電極から安全な距離に保つ必要があります。
容量結合は、コンデンサを介して絶縁機器から非絶縁機器に交流電流が流れるときに発生する可能性があります。 したがって、金属製トロカールは火傷を避けるために腹壁と良好に接触している必要があり、非導電性トロカールは火傷を避けるためにそれらが良好な状態にあることを確認する必要があります。
制限事項
単極モードでは、患者と接地板の間の良好な接触が不可欠です。 この表面積が減少した場合、たとえば、接地板が患者から部分的に滑り落ちた場合、これは重度の火傷を引き起こす可能性があります。 幸いなことに、最近の多くのマシンはインピーダンスを監視しており、これが発生すると動作を停止します。
グラウンドプレートは、手術部位のできるだけ近くに配置する必要がありますが、骨の隆起、金属製プロテーゼ、止血帯の遠位、瘢痕組織、毛深い表面、または圧迫点の上に配置して、やけどの危険があります。 プレートも乾いた状態に保つ必要があります。
ジアテルミーを使用する場合、外科医と劇場スタッフの両方に煙と汚染物質の吸入の理論的リスクもあるため、換気の良い場所では適切なマスクを使用する必要があります。
禁忌
ペースメーカーや脊髄刺激装置などの埋め込み型デバイスは、ジアテルミーの電流による損傷のリスクがあります。 これはデバイスの故障につながる可能性がありますが、このリスクは（単極ではなく）双極を使用することで軽減されます。
In-situ除細動器は、ジアテルミー電流をVFとして解釈し、患者にショックを与える可能性もあります。 したがって、そのようなデバイスは、手術前に非アクティブ化する必要があります。