医療行為としての焼灼の概念は、何百年も前から存在しています。 古代には、火で加熱された岩が傷を封鎖するために使用されていました。 現代の医療電気外科はこの焼灼の原理を使用していますが、熱い石ではなく電流によって生成された熱を使用しています。 最初の電気外科ユニット（ESU）は、1900年代初頭にWilliamBovieによって発明されました。 Bovieという名前は、今日でも電気外科業界で広く普及しており、多くの人々がESUをBoviesと呼んでいます。
ESUは何をしますか？
電気外科ユニットは、組織を切断および凝固させるための外科手術で使用されます。 皮膚病変を除去するために皮膚科で使用される小さなユニットから、開心術などの手技中に使用される可能性のあるより強力なユニットまで、多くの用途があります。
電気外科のモード
電気外科で使用される2つの主要なモードがあります：切断と凝固。 カットは、ハンドピースとも呼ばれるアクティブ電極を通過する電流を使用して、組織をカットします。 カットモードには、ブレンドカットとピュアカットの2種類があります。 ピュアカットモードでは、外科医はメスによって作成された切開と非常によく似たクリーンカットを実現します。 ピュアカットモードでは、止血としても知られる出血を止めるプロセスはありません。 凝固の略である凝固は、出血を制御するために使用される技術です。 凝固モードでは、組織はハンドピースとの接触の間に焼灼されます。 ブレンド設定を使用して、カットとコアグの両方を同時に実行できます。 ブレンドとは、組織を切断すると同時に手術部位で凝固する能力を指します。 図1は、さまざまなモードでの電圧と時間の影響を示しています。
カットとコアグに加えて、エネルギーを供給するために使用される2つの主要な方法もあります。単極および双極動作です。 単極は、分散電極からの一般的な電気の戻りを使用し、通常、太ももや臀部など、電流密度のより広い領域を可能にする体の領域に配置されます。 双極動作では、分散電極を使用する必要はありません。 双極手術では、外科医はピンセットに似たハンドピースを使用して、電流を2点間で直接流し、組織を加熱して目的の効果を得ることができます。
Technation Magazine|Biomed 101|ESUの原則、安全性、およびテスト外科医が手術中に使用する可能性のある複数の技術もあります。 脈動はこれらの技術の1つであり、外科医がアクティブ電極を組織に直接接触させない場合に実行されます。 活性電極と組織の間の空気のイオン化は火花を生成し、組織の層が最小限の出血で破壊されるアブレーションに通常使用される炭化効果をより多く与えます。 2番目の手法は乾燥です。この場合、アクティブ電極は組織に近接して、または組織と直接接触して使用されます。 これにより、組織が熱くなり、組織細胞内の液体が蒸気に変わる熱効果が発生します。 この技術は、高周波療法よりも組織に深い影響を及ぼします。
ESUを使用する場合、安全性が最も重要です。 ESUユニットは、使用時に小さな制御された火花を生成し、潜在的な火災の危険を引き起こす可能性があります。 スタッフは、手術野にある可能性のあるアルコールなどの可燃性溶液と、酸素の近くに注意する必要があります。 湿らせたスポンジまたはタオルは、必要に応じて消火するためにすぐに利用できる必要があります。 多くのユニットでは、2つのアクティブ電極を同時に使用できます。 1つのアクティブ電極に通電すると、未使用の電極もアクティブになる場合があります。 アクティブ電極を使用しない場合は、意図しない患者の火傷を防ぐためにホルスタリングする必要があります。 患者の火傷を防ぐためのもう1つの重要なステップは、分散電極が患者に適切に配置されていることを確認し、過度の髪の毛、傷跡、または骨がある可能性のある領域を避けることです。
生物医学技術者として、すべてのデバイスが動作し、仕様の範囲内にあることを確認するのは私たちの責任です。 これを達成するために、定期的な予防保守中に実行する必要のあるいくつかの標準テストがあります。 これは患者に出力を提供するデバイスであるため、電力レベルと利用可能な複数の出力をテストすることが重要です。
定期的な予防保守中に実行する必要のあるテストは次のとおりです。
電力出力テスト– 単極機能を使用する場合のカットモードとコアグモード中に供給されるエネルギー量と、双極機能を使用して供給されるエネルギーの量を測定します。 これらのエネルギーレベルは、低から高までの利用可能な電力設定の範囲でテストする必要があります。
配電テスト– 複数の負荷で出力を測定して、インピーダンス検出回路が正しく機能していることを確認します。
Technation Magazine|Biomed 101|ESUプリンシパル、安全性およびテストRFリーク電流テスト– このテストでは、ユニットのアクティブ化中にESUの導電性表面に存在する電流の量を測定しています。 これは、ESUの出力での絶縁破壊を示し、患者の火傷につながる可能性があるため、重要なパラメータです。 IEC規格60601-2-2は、200オームの誘導負荷で測定された最大4.5ワットを超えてはならないと述べています。
リターン電極モニターテスト– このテストでは、患者をシミュレートするさまざまな抵抗を適用することにより、対極監視回路が正しく機能していることを確認しています。’分散電極への接続
結論
電気外科ユニットは、誤って使用したり、メンテナンスが不十分だと危険な場合がありますが、外科手術中に重要な機能を果たします。 それらは患者のより速い回復時間を可能にし、麻酔下で費やされる時間を減らすことができます。 患者とスタッフの安全を確保するために、ESUを定期的に検査および保守することが重要です。